Registro deportistas

Registro de deportista

Antes de continuar, debe tener una foto tamaño carnet (3.5 x 4.5 cm) con fondo blanco en formato jpg.

También debe tener una copia de su cédula de identidad (ambos lado) en un archivo pdf.

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Datos Personales

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Lugar de Nacimiento*

Ciudad Provincia/Región/Estado País

Fecha de nacimiento (aaaa/mm/dd)*

Estado Civil*

Datos de Contacto

Domicilio*

Dirección Ciudadela/Barrio/Sector Ciudad Provincia / Estado / Región País

Teléfono celular 1

Teléfono domicilio 1

Correo electrónico 1*

Teléfono celular 2

Teléfono domicilio 2

Correo electrónico 2

Salud

Grupo Sanguíneo

Estatura (cm)

Peso (Kg)

Discapacidad

¿Carnet CONADIS?

Sí

Enfermedades anteriores/antecedentes médicos

Alergias

Enfermedades actuales (cardiovasculares, asma, diabetes, etc.)

Antecedentes quirúrgicos

Otra información importante (lesiones, deficiencia visual/auditiva, etc.)

Medicación continua

Educación y trabajo

Nivel de Educación

Colegio/Instituto/Universidad

Último curso, nivel, carrera o título

Lugar de trabajo

Cargo/Puesto

Contactos

En caso de ser menor de edad, debe ingresar los datos de sus representantes.

Contacto #1

Apellidos(c1)*

Parentesco(c1)*

Teléfono 1(c1)*

Nombres(c1)*

Correo electrónico(c1)*

Teléfono 2(c1)

Contacto #2

Apellidos(c2)

Nombres(c2)

Parentesco(c2)

Teléfono 1(c2)

Correo electrónico(c2)

Teléfono 2(c2)

Información deportiva

Modalidad*

Categoría actual*

Inicio en el deporte (aprox.)

Entidad provincial

Lugar de entrenamiento

Club

Entrenador

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